Ваш ребенок часто и подолгу болеет простудными
заболеваниями и отитами? Не исключено, что в основе проблем
со здоровьем лежит разрастание носоглоточной миндалины, другими словами
– аденоиды.
Обнаружив аденоиды, врачи нередко начинают настаивать
на необходимости их удаления. Между тем, операция – аденотомия – нужна
далеко не всем детям, и должна проводиться по строгим показаниям. Как
правило, хирургическое вмешательство рекомендуется при значительном
разрастании лимфоидной ткани (аденоиды II-III степени) или в случае
развития серьезных осложнений – ухудшения слуха, нарушения носового
дыхания, расстройств речи, частых простудных заболеваний и т.д.
В
случае, если решение об операции все-таки было принято, возникают новые
вопросы – стоит ли делать операцию под наркозом или ограничиться
местной анестезией, каковы возможные осложнения, как ухаживать
за ребенком в послеоперационный период? Ответить на них можно, лишь
взвесив все возможные риски и посоветовавшись с грамотным ЛОР-врачом.
Чем чреваты аденоиды?
Аденоиды
представляют собой разращение лимфоидной ткани, составляющей основу
носоглоточной миндалины. «Невооруженным» глазом аденоиды не видны
- осмотреть носоглоточную миндалину может только ЛОР-врач при помощи
специального зеркальца.
Аденоиды, или правильнее — аденоидные
вегетации (аденоидные разращения) — широко распространенное заболевание
среди детей от 1 года до 14-15 лет. Наиболее часто оно встречается
в возрасте от 3 до 7 лет. В настоящее время отмечается тенденция
к выявлению аденоидов у детей более раннего возраста.
Чем же чреваты аденоиды?
- Ухудшением слуха. В норме
разница между внешним атмосферным давлением и внутренним давлением
в полости среднего уха регулируется за счет слуховой (евстахиевой)
трубы. Увеличенная носоглоточная миндалина перекрывает устье слуховой
трубы, затрудняя свободное прохождение воздуха в среднее ухо.
В результате барабанная перепонка теряет свою подвижность, что
отражается на слуховых ощущениях.
- Частыми простудными заболеваниями. Постоянные
простуды связаны с тем, что ребенок не может свободно дышать носом.
В норме слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух носа
вырабатывает слизь, которая «очищает» полость носа от бактерий, вирусов
и других болезнетворных факторов. Если у ребенка имеется препятствие
току воздуха в виде аденоидов, отток слизи затрудняется, и создаются
благоприятные условия для развития инфекции и возникновения
воспалительных заболеваний.
- Аденоидитом — хроническим воспалением носоглоточных миндалин.
Аденоиды, затрудняя носовое дыхание, не только способствуют
возникновению воспалительных заболеваний, но и сами по себе являются
хорошей средой для атаки бактерий и вирусов. Поэтому ткань
носоглоточной миндалины, как правило, находится в состоянии
хронического воспаления. В ней получают «постоянную прописку» микробы
и вирусы. Возникает так называемый очаг хронической инфекции,
из которого микроорганизмы могут распространяться по всему организму.
- Снижением успеваемости в школе. Доказано,
что при затруднении носового дыхания организм человека недополучает
до 12-18% кислорода. Поэтому у ребенка, страдающего затруднением
носового дыхания по причине аденоидов, наблюдается постоянный
недостаток кислорода, и, прежде всего, страдает головной мозг.
- Нарушениями речи. При
наличии аденоидов у ребенка нарушается рост костей лицевого скелета.
Это в свою очередь может неблагоприятно влиять на формирование речи.
Ребенок не выговаривает отдельные буквы, постоянно говорит в нос
(гнусавит). Родители часто не замечают этих изменений, так как
«привыкают» к произношению ребенка.
- Частыми отитами. Аденоидные
разрастания нарушают нормальную работу среднего уха, так как
перекрывают устье слуховой трубы. При этом создаются благоприятные
условия для проникновения и развития инфекции в среднем ухе.
- Воспалительными заболеваниями дыхательных путей — фарингитами, ларингитами, трахеитами, бронхитами.
При разрастании аденоидной ткани в ней развивается хроническое
воспаление. Это приводит к постоянной выработке слизи или гноя, которые
стекают в нижележащие отделы дыхательной системы. Проходя по слизистой
оболочке, они вызывают воспалительные процессы — фарингиты (воспаления
глотки), ларингиты (воспаления гортани), трахеиты (воспаления трахеи)
и бронхиты (воспаления бронхов).
Это лишь самые заметные
и частые нарушения, возникающие в организме ребенка при наличии
аденоидных вегетаций. На самом деле спектр патологических изменений,
которые вызывают аденоиды, гораздо шире. Сюда следует отнести изменения
состава крови, нарушения развития нервной системы, энурез, нарушения
функции почек и т.д.
Как правило, одного из этих симптомов бывает достаточно, чтобы установить диагноз и провести адекватные лечебные мероприятия.
Диагностика и лечение
Если
вы обнаружили у своего ребенка один из вышеперечисленных признаков,
не откладывая, обратитесь к ЛОР-врачу. Врач обследует ребенка и оценит
величину аденоидов. При значительном их увеличении (аденоиды III
степени) или в случае развития серьезных
осложнений рекомендуется проведение операции — удаление
аденоидов. В случае выявления аденоидов I степени без выраженных
нарушений дыхания проводится консервативное лечение — закапывание в нос
2% раствора протаргола, прием витаминов С и D, препаратов кальция.
Удаление аденоидов
Чаще
всего родителей беспокоит вопрос, связанный с необходимостью проведения
операции. Страх и волнение вызывает как сам факт оперативного
вмешательства, так и все то, что с ним связано — возможные осложнения,
обезболивание во время операции и т.п.
Аденотомия (удаление
аденоидов) является единственным эффективным методом лечения аденоидов.
Эта операция должна проводиться как можно раньше с момента установления
диагноза, но, следует заметить, только при наличии показаний.
Нужна ли операция?
Не
существует никаких лекарств, «капель» и «пилюль», лечебных процедур
и «заговоров», которые могли бы избавить ребенка от аденоидных
разрастаний. Убедить в этом родителей зачастую бывает очень сложно.
Родители почему-то не воспринимают такой простой факт, что аденоидные
разрастания — это анатомическое образование. Это не отек, который может
возникать и исчезать, не скопление жидкости, которое может
«рассосаться», а вполне оформившаяся «часть тела» как, например, рука
или нога. То есть, «что выросло — то выросло», и никуда «оно»
не денется.
Другое дело, когда речь идет о хроническом воспалении аденоидной ткани, которое носит название аденоидит.
Как правило, это состояние сочетается с увеличением аденоидной ткани,
хотя и не во всех случаях. Так вот, в чистом виде аденоидит подлежит
консервативному лечению. Операция должна проводиться только тогда,
когда все лечебные мероприятия оказались неэффективными, или в случае
сочетания аденоидита и аденоидных вегетаций (аденоидов).
У детей
очень часто наблюдается параллельный рост аденоидов и небных миндалин
(гланд). В этой ситуации наиболее эффективным методом лечения также
является хирургическое вмешательство.
Обезболивание
Не так
давно, когда не было эффективных способов обезболивания, всем пациентам
аденотомию проводили без анестезии. Поэтому родители часто беспокоятся
по этому поводу, ссылаясь на то, что им или их знакомым удаляли
аденоиды «без наркоза».
В настоящее время существует много
способов обезболивания. Что касается западной ЛОР-хирургии, то там все
аденотомии выполняются под общим обезболиванием (наркозом).
Большинство
российских клиник в настоящее время переняло этот опыт. Конечно,
проведение аденотомии под наркозом для ребенка целесообразно.
Он закрывает глаза, а когда открывает их, то операция уже выполнена.
Однако нельзя забывать о том, что любой наркоз может сопровождаться
различного рода осложнениями.
Другой вид обезболивания — местная анестезия.
Проводится она путем смазывания, либо распыления на слизистую оболочку
глотки обезболивающих средств. Метод достаточно эффективен — болевые
ощущения снимаются полностью. Недостатком местной анестезии является
то, что во время операции ребенок находится в сознании и воспринимает
все, что происходит вокруг. Нередко при виде крови он пугается
и плачет, что может негативно отразиться на психике. Именно поэтому
местную анестезию рекомендуют дополнять внутримышечным введением
успокаивающих препаратов — в этом случае ребенок находится в сознании,
но спит или сонлив, что позволяет смягчить психическую травму.
В
принципе аденотомию можно проводить и без обезболивания. И этому есть
физиологическое объяснение. Структура аденоидной ткани такова, что
в ней нет болевых нервных волокон — человека можно уколоть в миндалину,
и боли он не почувствует. Однако не стоит проводить подобные
эксперименты — если есть возможность, обезболивание должно быть
проведено.
Послеоперационный период
Вечером после
операции или на следующее утро у ребенка может подняться температура.
Как правило, она не превышает отметки в 38 градусов. Для того, чтобы
сбить температуру, ни в коем случае не используйте препараты,
содержащие аспирин (ацетилсалициловая кислота) — они могут
спровоцировать кровотечение.
После операции возможно
возникновение одно— двукратной рвоты сгустками крови. Иногда возникают
умеренные боли в животе или нарушения стула, связанные с тем, что
ребенок во время операции «наглотался» крови. Эти симптомы быстро
проходят.
В большинстве случаев сразу после операции возникает
заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни возможно
появление у ребенка гнусавости, заложенности носа, «хлюпанья в носу».
Это связано с наличием в слизистых оболочках послеоперационного отека,
который спадает к 10-му дню.
Уход за ребенком после аденотомии
После
проведения операции в течение одного месяца должны быть исключены
физические нагрузки. Как минимум в течение трех дней ребенка не следует
купать в горячей воде. Следует также ограничить пребывание на открытом
солнце, в жарких и душных помещениях.
В течение 3 - 10 дней
(в зависимости от указаний врача) следует соблюдать диету. При этом
из питания ребенка исключают грубую, твердую и горячую пищу.
Преимущество должно отдаваться жидкой, но достаточно
калорийной и богатой витаминами пище.
Для лучшего заживления
операционной раны назначаются капли в нос. Как минимум в течение пяти
дней применяются осудосуживающие капли (нафтизин, тизин, називин,
глазолин, санорин, ксимелин, назол и др.), а также растворы,
оказывающие вяжущее и «подсушивающее» действие — протаргол, колларгол
и др. Последние следует закапывать не менее 10 дней.
Могут ли аденоиды вырасти снова после операции?
К сожалению,
рецидивы (повторное нарастание аденоидов) встречаются довольно часто.
Зависит это от ряда причин, основные из которых будут перечислены ниже:
- Самое главное — это качество проведенной
операции. Если хирург не полностью удалил аденоидную ткань, то даже
из оставшегося «миллиметра» возможно повторное разрастание аденоидов.
Поэтому операция должна проводиться в специализированном детском
стационаре (больнице) квалифицированным хирургом. В настоящее время
в практику внедряется эндоскопический метод удаления аденоидов,
позволяющий провести более полное удаление аденоидной ткани.
- Чем
раньше проводится аденотомия, тем выше вероятность рецидива.
Целесообразнее проводить аденотомию у детей после трех лет. Однако при
наличии абсолютных показаний операция проводится в любом возрасте.
- Чаще всего рецидивы возникают у детей, которые страдают аллергией.
- Существуют
дети, у которых имеются индивидуальные особенности, характеризующиеся
повышенным разрастанием аденоидной ткани. В данном случае ничего
поделать нельзя. Такие особенности закладываются генетически.
Источник http://www.medportal.ru/
Источник: http://www.medportal.ru/